上海律师
首页法律咨询上海律师专业律师上海律所
工伤保险报销剩余的医疗费由谁承担

    一、工伤保险报销剩余的医疗费由谁承担?
      
      我国《劳动法》规定，用人单位应当为劳动者缴纳工伤保险。劳动者受工伤后，将依法享受工伤保险待遇，其中医疗费用通常先由用人单位或劳动者支付，然后由工伤保险基金报销。工伤保险经办机构将依照工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准等进行报销。这样在实际操作中就会面临一个问题：通常在治疗中会有一部分医药费用不在目录之内，工伤保险对这部分是不予报销的。这笔不能报销的医药费该由劳动者一方来承担。理由如下：
      
      (1)劳动者享受工伤待遇的主要依据是《工伤保险条例》，它明确了用人单位有依法缴纳工伤保险的义务，通过建立工伤保险基金来降低用人单位的运营风险，对用人单位和劳动者都有一定的保障用用。用人单位缴纳工伤保险后，就由工伤保险基金来为用人单位分担一部分风险，其中治疗工伤所需的医药费用是由工伤保险基金来承担的。
      
      (2)关于工伤待遇(或称为工伤赔偿)适用的是“无过错补偿原则”。由于承担赔偿责任的前提并不是过错，因此在适用这一原则时对赔偿责任方的义务有着严格的限制，即凡是法规中没有明确规定的，赔偿责任方就没有赔偿义务。《工伤保险条例》没有规定用人单位需承担报销剩余的医药费用这一义务。劳动者如果主张由用人单位来承担是缺少相关法律依据的。上海市第二中级人民法院的一份判决就以“缺乏法律依据”为由驳回了劳动者要求用人单位承担工伤保险报销后剩余的医疗费用的诉求。
      
      (3)报销后剩余的医疗费用由被治疗者承担符合医保等社会保障制度和商业保险制度的常规。由于我国的医疗体制并不健全，医生和医院的道德水准不高，而同类的药品和诊疗服务价格却相差很大，因此，必须对病人治疗过程中的各项花费进行严格控制，这就是建立药品目录等的主要原因。而如果不对报销项目进行控制，那么大部分受伤者和家属都会要求用高价药、做高价诊疗，因为您都相信价高的就是好的。而要求劳动者来承担后剩余的医疗费用，可以在很大程度上规范治疗过程，减少医疗浪费，使有限的保险基金能派上更多的用场。
      
      二、工伤赔偿项目包括哪些?
      
      (一)治(医)疗费。治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
      
      (二) 住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。
      
      (三) 外地就医交通费、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
      
      (四) 康复治疗费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。
      
      (五) 辅助器具费。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
      
      (六) 停工留薪期工资。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
      
      (七) 生活护理费。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
      
      (八) 一次性伤残补助金。标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资;五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资，七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资;九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。
      
      (九) 伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。
      
      (十) 一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
      
      (十一)丧葬补助金。职工因工死亡丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
      
      (十二)供养亲属抚恤金。职工因工死亡供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定。
      
      (十三)一次性工亡补助金。一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。
      
      根据以上信息，我们可以看出，工伤保险报销剩余的医疗费由劳动者支付。工伤赔偿的项目除了医疗费外，还包含治疗费、住院伙食以及康复治疗费等，若职员的受伤等级已经达到伤残的，用人单位除了需要质疑一次性补助金外，还需要支付就业补助金等。
      
      

www.shlsw.net
Copyright ©2022 上海律师网 All Rights Reserved.