申请人：A，男，××岁，×族，××省××市人，××省××市××公司职员，现住××市××街××号。

被申请人：B，女，××岁，×族，××省××市人，原××省××市××局干部，原住址同上。

请求事项：

被申请人B因意外事故下落不明已达法定期限，请求人民法院依法宣告其死亡。

事实与理由：

(应祥述，此略。)

此致   

××市××区人民法院

申请人：A 

××年××月××日

附：1．××省××县公安局关于B失踪证明；

2．××航空公司出具的有关证明。

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　　法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　职务：＿＿＿
　　
　　委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿　　性别：＿＿＿＿＿　年龄：＿＿＿
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