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上海律师
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章律师
工伤认定后不给报销怎么办？如果用人单位对于工伤的认定不予承认的，当事人可以向有关机构申请劳动仲裁，及时的维护自己的权利。另外也可以要求工伤保险基金先行支付。《工伤保险条例》第62条第2款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”即对未参加工伤保险的职工所发生的工伤，用人单位是直接的赔偿责任人，但这并不意味着在用人单位拒绝赔偿或无法赔偿的情况下，劳动者便索赔无门。工伤药费报销规定1、工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。2、如果单位参加了工伤保险，那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的，工伤保险条例规定，符合工伤三个目录范围的是100%支付。也即使说，单位并无医药费支付责任，这笔费用是工伤保险基金支付的，至于工伤基金最后实际报销多少，是由他们来审核的，也就是说报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算。超过工伤医疗费报销范围的由个人承担1、根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定，工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，即通常所说的“三大目录”。符合”三大目录“的才属于法律保障的范围，用人单位参保的由基金支付，未参保的由单位支付。2、一般来说，在制定三大目录时已充分考虑到工伤职工的医疗需求，保证工伤职工治好病康复起来基本都没问题。社会保险有一个很重要的理念和原则，保基本。因此，不可能让工伤职工都住豪华病房，用进口高级药，是有标准的。你可以住高档病房，但是超出标准的部分个人承担，单位也没理由替你承担。要不然，工伤职工都用贵药，都住好病房，住进医院里就不打算出来了，哪个单位负担得起。超出”三大目录“的医疗费用，个人自行承担。如有争议，可找当地劳动仲裁委员会解决。工伤医疗费用报销时间为一年根据工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。工伤的鉴别方法工伤是相对于非因公负伤而言，是因公负伤的简称。之前由于体制的原因我国国家机关、事业单位干部职工因工作原因负伤致残通常采用该术语，现行《工伤保险条例》已经适用于普通事业单位职工，公伤只存在于国家机关公务员和参照公务员法管理的事业单位和社会团体人员，对于与国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体之间形成劳动关系的其他工作人员仍然适用工伤。工伤认定申请主体⑴用人单位申请工伤认定：当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的的场合，用人单位应当依法申请工伤认定，此系其法定义务。⑵受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定：在用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的场合，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织可直接依法申请工伤认定。据此，此种申请必须满足一个前提条件，那就是用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请。而非职工一发生事故伤害或者一按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时就可以由受伤害职工或者其直系亲属、工会组织直接申请工伤认定。此种场合的直接申请工伤认定就受伤害职工或者其直系亲属来说，是其民事权利而非义务。同时，法律授权工会组织也享有工伤认定申请权，以维护受伤害职工的合法权益。综上我们可以看到如果工伤认定后不给报销的话，可以先要求工伤保险基金先行支付，当事人也可以向有关机构申请劳动仲裁，及时的维护自己的权利。如果单位参加了工伤保险，报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算，工伤的具体情况是满足“三大目录”才是可以报销的范畴内，超过工伤医疗费报销范围的由个人承担。
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