医保报销的范围包括哪些费用

上海律师网 www.shlsw.net

  医保报销的范围包括哪些费用(一)抢救期间医疗费用抢救期间，原则上医疗费用按医保标准执行，需特殊处理的伤情，首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要，对合理的、必要的自费药品和进口药品、监护费用等进行审核，并核对使用剂量、次数是否与伤情相符，对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后，应立即转入普通病房，严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。(二)住院期间医疗费住院期间费用全部按照医保标准审核：与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则，价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费)，对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核，2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。(三)手术材料及辅助用具按医保规定的国产普及型标准核定，使用国产豪华型或进口材料，其差价部分由客户自行承担。(四)床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房。(五)康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿。(六)换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定。(七)救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。(八)其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿(九)续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。虽然很多人都有购买医疗保险，但不管是买的社保中的医疗保险，还是商业中的医疗保险，实际在生病报销治疗费用的时候，对应也有具体的报销范围，也就是说并不是所有发生于治疗中的费用，均可以进行报销。而报销的比例，也会与参保的年限、缴费的比例息息相关。
  
  
  

·住院医师有没有处方权？
      住院医师有没有处方权?经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相应的处方权，也就是说医师在非执业地点不具有处方权。处方权是指具有开具处方药品的权力。1、具有医师及以上职称且具备处方权的临床医生...

·医疗过错参与度与责任划分?
      医疗过错参与度与责任划分?医疗过错参与度是指在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依据职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的鉴定机构对患者方所诉医疗损害结果与医疗方过错行为有无因果关系等专门性问题进行分析、评定和判断，从而为诉讼案件的公正裁判提供科学依据而进行的一项科学...

·医疗过错责任划分标准是怎样的
      医疗过错责任划分标准是怎样的？ 一、医疗过错鉴定责任大小的划分标准 1、医疗事故鉴定的任务是综合分析医疗过错导致医疗事故损害后果的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过错行为的责任程度。 2、根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过错行为责任程度分为：...

·满足什么要件构成销售不符合标准的医用器材罪
      满足什么要件构成销售不符合标准的医用器材罪 一、满足什么要件构成销售不符合标准的医用器材罪? 1、客体要件 本罪侵犯的客体为复杂客体。其主要客体为国家对医疗用品的专门管理制度，次要客体为公共安全。 惩罚该罪注重的是保护不特定多数人的身体健康和生命安全，即只有在出现一定的危...

·发生重大医疗过失行为报告时间是多久
      发生重大医疗过失行为报告时间是多久？一、　发生重大医疗过失行为报告时间 发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告： (一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故; (二)导致3人以上人身损害后果; (三)国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市...

·如何收集和运用医疗纠纷录音法律证据？
      如何收集和运用医疗纠纷录音法律证据？当患方认为医方在诊疗护理过程中存在医疗过失并导致其不良后果，要求医方承担违约赔偿责任或者侵权赔偿责任之时，便产生了所谓的医疗纠纷。在处理医疗纠纷过程中，医患双方出于各自利益和成本的考虑，往往以协调沟通的“非诉讼方式”为首选，这种工作方式具有相应...

·于2012年正式试点的大病医保政策得到了全新的改良，不仅在原
      于2012年正式试点的大病医保政策得到了全新的改良，不仅在原有基础上进行了一定的变化，为面对高昂医药费压力的家庭带去了福音，并且还降低了门槛，使这项政策能够真正的落到实处。那么大病医保新政到底是什么并且怎么办理呢？现在我们为您简单介绍一下。 一、大病医保报销流程 1、大病医保...

·职工医保住院有时间限制吗
      职工医保住院有时间限制吗?根据我国《社会保险法》的规定，医保患者住院并没有时间规定，医保病人能否出院、何时出院，应该根据医保患者的病情需求来决定，是依据患者病情是否治愈，或者是否达到出院标准，才能决定是否出院。医疗机构或医务人员，不得以任何理由要求未达到出院标准的医保病人出院。不...

·医疗损害责任纠纷案判决的法律依据是什么?
      医疗损害责任纠纷案判决的法律依据是什么？《中华人民共和国侵权责任法》 第七章　医疗损害责任 第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊...

·医疗过错十级赔多少，赔偿因素是什么?
      医疗过错十级赔多少，赔偿因素是什么？ 一、赔偿要考虑三个方面的因素 第一，医疗事故鉴定等级，不同的等级，赔偿的数额不一样。 第二，确定医疗过失与造成的后果，从医疗机构也好或者做医生来讲，他所负责任的程度。 第三，要考虑到你的原发疾病，跟你这个身体损害之间还有什么关系。 由这三个...

·医疗损害赔偿举证责任是如何分配的
      医疗损害赔偿举证责任的分配具体如下：1、患者应当承担初步举证责任。在医疗侵权损害赔偿诉讼中，患者应当对其损害赔偿请求权的成立，负有初步的举证责任。即原告应当首先证明其与医疗机构间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害。如果患者不能对上述问题提供证据予...