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上海律师
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章律师
患方发生医患纠纷如何维权？ 一、医疗纠纷患方的维权途径
根据《医疗事故处理条例》第46条的规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议时，有三条解决途径可供选择：
一是医患双方协商解决;
二是当事人向卫生行政部门提出调解申请;
三是直接向人民法院提起民事诉讼。
从目前情况看，大部分医疗纠纷的处理都经历了双方协商这一程序。应该说，这也是最经济、最便捷的一条解决途径，然而，由于种种因素的影响，协商不一定能达成共识，甚至可能久拖不决。对此，患者方须特别引起注意，因为医疗侵权诉讼的时效以及向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请的时效为1年，自当事人知道或应当知道其身体健康受到损害之日起算。因此，当协商迟迟不能达成一致时，应及时采取第2或第3条途径解决。由于患者方普遍对卫生行政部门立场的质疑，以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》于今年4月1日起实行，因医疗侵权行为引起的诉讼实行举证责任倒置，使一直以来实际存在着的人民法院受理医疗侵权诉讼以进行医疗事故技术鉴定作为前置程序的规定失去了存在的依据，医疗侵权赔偿起诉难的问题基本得到解决，因此，今年以来，因医疗纠纷直接向人民法院提起民事赔偿诉讼的比例大幅度增加，第3条途径成为解决医疗纠纷的主要途径。
二、医疗纠纷患方维权的注意事项
1、妥善保管门诊病历，及时复印和封存住院病历并视情封存实物
无论是诉讼过程还是鉴定过程，都依赖于证据来支撑自己的观点，医疗纠纷的证据就是原始的病历及相关的实物。如果由于自己保管不善而造成门诊病历丢失，就无法证明患者与医疗机构存在医疗服务关系，也无法证明医疗机构的医疗行为过程，这样的责任自然由患方自行承担。
患者在患病住院治疗过程中，一旦与医疗机构发生医疗争议，首先要做的事不是与医院争吵，而是马上要求复印和封存住院病历。因为病历在医疗纠纷中往往起到其他证据不能起到的证明作用，是医疗纠纷案件的核心证据，如果无法通过协商解决，而不得不诉讼到法院时，法院往往也是根据病历资料进行审理，除非有证据足以证明医院提供的病历资料已被篡改或者是伪造的。否则，即使医疗机构的确存在过错，也有许多证人能为患者作证，如果医院最后拿出来的病历资料是没有差错的，那么，患者一般都将会败诉。
患者有权复印的住院病历包括住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等客观病历。
患者及家属如果不清楚如何复印和封存病历，可以请医疗纠纷专业律师来帮助你。在封存病历时，病历封存袋上一定要密封好，并在每一个接口上写上自己的名字，以防医院私自开封篡改。如果医院拒绝复印和封存，患者应马上提请当地的卫生主管部门(卫生局)去封存。
怀疑输液、输血、注射、药物等引起人身损害后果时，在医患双方共同在场的情况下，应当立即对输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存。
2、向专业人员咨询
患者取得病历等资料后，即可加以初步研究审查，必要时可以向医疗专家、法律专家咨询，以大致明确医疗机构对患者的损害是否应承担赔偿责任。因医疗纠纷涉及大量的医疗卫生法律、法规且横跨医学与法学两大专业领域，从而体现出其高度的复杂性，在医学飞速发展，学科分类愈来愈精细的今天，涉及大量专业法律问题的医疗纠纷应当在专业人士的指导下进行处理。
在研究审查病历时，首先应审查该病历的真实性，是否存在虚假成份，是否存在涂改的情况，如果没有相关的证据证明病历虚假，一般不要轻易否定病历的真实性。如果病历存在涂改，只要对医疗过错和因果关系没有实质性的影响，一般也不要轻易否定该病历。
在自己对病历进行了初步研究后，接下来是找相关科室的医疗专家进行咨询，看医疗机构的医疗行为是否存在过错，医疗机构的医疗行为与患者的损害是否存在因果关系，是否构成医疗事故，同时最好再找医疗纠纷专业律师进行咨询，看医疗机构的诊断是否明确，治疗是否符合常规，在治疗中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，并且是否因为这些过错造成患者的损害结果。经过咨询后，得出意见是可能为医疗事故，那么患者就可以采取下一步措施。
3、选择合适的处理纠纷方式
患者与医疗机构发生医疗纠纷，目前有三种解决的方式，即：协商解决、行政调解和司法诉讼。
1、协商解决。这种解决纠纷的方式程序简单，处理起来速度快，而且一旦达成协议，医疗机构的赔偿也会非常迅速。但医疗机构一般不会认为自己的医疗行为有问题，即使有问题，也会千方百计推脱自己的责任，患者往往不能更好地维护自己的权益。如果患者决定采取这种方式解决纠纷，患者在签字前一定要对相关的问题考虑清楚，对于索赔的范围和数额计算清楚，以防合法的索赔权益因为不懂而得不到保障，最好能够咨询一下这方面的专业人士。因在司法实践中，就人身损害当事人自愿达成和解协议，一方反悔向人民法院起诉的，法院尽管会保护其诉权，但如果不能证明在订立协议时具有无效或者可撤销情形的，法院通常会认定协议有效而驳回患者的诉讼请求。
2、行政调解。协商解决尽管简便快捷，但很难达成一致意见，而司法诉讼，一是时间太长，二是诉讼成本要高一些，但是行政调解，一来可以在双方认可的基础上达成一致意见，二来可以节省时间和诉讼成本，所以有的时候，发生医疗纠纷，选择行政调解要好一些。因卫生行政部门并无权直接判定是否构成医疗事故，因此，把医疗争议提交卫生行政部门以后，他同样要提交医疗鉴定委员会鉴定后才能认定，且一旦不构成医疗事故，医疗机构就不需承担赔偿责任。因此，行政调解仍有它的局限性。
3、司法诉讼。到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，最大的好处是不以医疗事故鉴定为前提，且实行举证责任倒置。患者只需提供在医疗机构就诊的证明及身体受到损害的证明即可，对于医疗机构是否存在过错，以及医疗行为与患者的损害结果是否存在因果关系的举证责任由医疗机构承担，只要医疗机构不能证明自己不存在过错，自己的医疗行为与患者的损害结果不存在因果关系，医疗机构就应承担赔偿责任。
所以患者应根据上述解决纠纷的特点，果断选择较适合的解决纠纷方式，以免在不必要的问题上延误时间，造成被动。
4、不可盲目依赖举证责任倒置
所谓举证责任倒置是指对一方当事人提出的权利主张由否定其主张成立或否定其部分事实构成要件的对方当事人承担举证责任的一种证明责任的分配形式。《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第(八)项关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”明确医疗机构应承担如下举证责任：
1、病员的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系;
2、医疗机构不存在医疗过错。但是，并不是说在医疗纠纷中，患者或患者家人不承担任何举证责任，患者应该就是否在该医院就医治疗、有无损害事实、是否存在实际损失、存在哪些损失、损失多少等承担举证责任，只有在患方举证证明上述事实确实存在的前提下，医方的“举证责任倒置”才具有实质意义。尤其是对于死亡的患者，应及时进行尸体检验，查明死亡原因，如果患者家属拒绝尸检，导致无法查明死亡原因，不利的后果应由患者承担。
因此，医疗机构的举证责任只是部分倒置，即医疗机构仅就其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
患者及其家属作为医疗责任事故的受害者，有权追究医方的责任，而具体的维权办法您可根据上文发生医患纠纷如何维权的介绍来进行。在此我们要提醒的是，医患纠纷的诉讼属于较专业化的诉讼案件，为了能切实维护自身的合法权益，最好聘请专业律师代为诉讼。
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